AM Best verweist dabei auf den anhaltenden Anstieg der medizinischen Kosten im Rahmen von Medicare Advantage, die Diskrepanz zwischen Tarifen und Schweregrad der Erkrankungen bei Medicaid Managed Care sowie mehrere andere Belastungsfaktoren. Laut dem Report «Market Segment Outlook: US Health Insurance» sind die Versicherer mit einem allgemeinen Anstieg der medizinischen Ausgaben konfrontiert. Dies ist auf den vermehrten Einsatz von Spezialmedikamenten, mehr Arzt- und Ambulanzbesuche, eine Zunahme der stationären und Notfallbehandlungen, einen Anstieg der Leistungsansprüche im Bereich der Verhaltensgesundheit und eine Verschärfung der Kodierungsmuster zurückzuführen, die eine kränkere Mitgliederpopulation widerspiegeln.
Angesichts dieser steigenden Trends wird Medicaid Managed Care möglicherweise erst Ende 2026 oder möglicherweise 2027 wieder in die Gewinnzone zurückkehren, da die meisten Verträge Mitte des Jahres oder zu Beginn des Jahres verlängert werden. Medicare Advantage leidet weiterhin unter angespannten Margen aufgrund der erhöhten Inanspruchnahme, gestiegener Kosten für Leistungserbringer und einer erhöhten Morbidität in bestimmten Mitgliedergruppen, während die Gewinne auf dem kommerziellen Markt im Jahr 2024 stark zurückgegangen sind.