Sanità: nuovo sistema tariffario ambulatoriale completo dal 2026

Tutte le posizioni sono state riviste e il lavoro svolto dai partner è immenso, ha lodato il Ministro. «È un passo nella giusta direzione, anche se non può soddisfare tutti. Alcuni perderanno e altri guadagneranno. Ma l'insieme sarà equilibrato. I pazienti non devono temere che un medico rinunci a curarli.»

«Le due strutture non sono perfette, ma è importante lanciarle ora», ha dichiarato Thomas Christen, vicedirettore dell'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), durante una discussione tecnica.

Leur validité est limitée à fin décembre 2028 afin de permettre aux partenaires d'apporter les ajustements nécessaires, précise le gouvernement. Et de demander des améliorations de deux structures au niveau de l'homogénéité de certains forfaits ambulatoires ou des minutages.

Des points et des forfaits

Le Tardoc, élaboré par la faîtière des assureurs curafutura et l'organisation des médecins FMH, est un tarif à la prestation qui repose sur la même construction que le Tarmed. Il permet une facturation plus précise des durées de consultation et tient mieux compte des spécificités et des besoins de la médecine de famille. Il compte 1373 positions (contre 4600 dans le Tarmed).

Les forfaits dans l'ambulatoire, portés par santésuisse et les Hôpitaux H+, sont inspirés du système DRG utilisé dans le stationnaire. Ils permettent de simplifier les factures et de limiter les incitations à accroître les quantités de prestations facturées.

Un sistema globale

Da tempo in concorrenza tra loro, le due organizzazioni sono state riunite sotto l'egida dell'Organizzazione delle tariffe mediche ambulatoriali (OTMA). Il Consiglio federale ha approvato parzialmente le due strutture lo scorso giugno, ma ha richiesto degli aggiustamenti. Sotto l'egida dell'OTMA, i partner lavorano da allora allo sviluppo di un sistema tariffario completo. Hanno specificato l'ambito di applicazione di ciascuna delle due strutture.

Tutte le fatture saranno effettuate tramite Tardoc, che viene applicato principalmente per le prestazioni fornite negli studi medici, o tramite importi forfettari ambulatoriali, in particolare per le prestazioni fornite dagli ospedali. Questi importi forfettari comprendono tutte le prestazioni di cura.

Non è possibile una fatturazione mista. La scelta del sistema avviene automaticamente dopo l'inserimento della diagnosi.

Meno pacchetti

I partner sono riusciti a eliminare 140 voci dal catalogo dei pacchetti. Ne rimangono solo 315. Questi rappresentano il 13% del volume totale dei costi ambulatoriali. Per gli studi medici, questi pacchetti rappresenteranno solo il 9% delle fatture, rispetto al 20% della versione precedentemente presentata. Il 91% delle prestazioni sarà fatturato tramite Tardoc.

Le tariffe forfettarie rappresentano il 19% dei costi ospedalieri. La richiesta del Consiglio federale di dimezzare il volume dei costi nel settore degli studi medici è stata soddisfatta.

Il Consiglio federale aveva inoltre richiesto la neutralità dei costi. Il cambiamento di sistema non deve comportare un aumento dei costi per i servizi medici ambulatoriali. I partner sono riusciti ad armonizzare il metodo per garantire questo punto.

L'aumento annuale dei costi totali non deve superare il 2,5%. Il Consiglio federale ha fissato l'aumento annuale massimo al 4%. Si tratta del 3% per persona assicurata e dell'1% per i cambiamenti demografici. In caso di superamento di questo limite, dovranno essere adottate misure correttive.

Inoltre, in risposta a una richiesta del Parlamento, sarà limitato il numero di punti che possono essere fatturati al giorno.

Révisions régulières

Le nouveau système tarifaire global devra être révisé et mis à jour chaque année. Il s'agit de ne pas répéter les erreurs commises avec le Tarmed. La première révision, qui devra être présentée fin février 2026, se focalisera sur les forfaits ambulatoires.